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唇裂的序列治疗

编辑:吸脂减肥  |  频道:医学美容  |  栏目:唇部美容

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口唇整形——唇裂的序列治疗是怎么样的,你可以下面找到答案哦!

一. 唇腭裂序列治疗的概念

从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变,是当前我国 医学发展和建设方面的一项紧迫而又现实的任务。在唇裂的治疗方面,仍然停留在过去的生物医学模式阶段,只为患者开缝合裂隙,显然是不全面的,不符合新的医学模式的要求。所以,目前按新的医学模式的治疗方法,包括从孕期及新生儿期、出生到 l岁、 1-2岁、 2-6岁、 6-12岁、 12-l8岁、 l8岁以后,各个阶段均要施行包括外科手术等不同的治疗。英国 H.K.Cooper 提出唇腭裂序列治疗的概念,认为唇腭裂患儿的临床治疗应由一组专家(team)来完成,大家共同协作,对患儿不同时期的状况作出评估诊断,并给以持续渐进的治疗。

唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题,唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷,而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题。

(图片id:29660571,唇裂的序列治疗)

二.序列治疗的原则:

唇腭裂的治疗不仅仅是一个采用外科手段封闭所存在的组织裂隙问题。由外科医师占绝对主导地位的治疗模式已渐被抛弃,现已形成以颌面外科.语音病理科,口腔正崎科,耳鼻喉科,口腔修复科.儿科,精神心理科等多学科人员组成的医疗团队协同发挥作用的综合治疗模式,唇.腭裂治疗已经从一个外科问题演变成目前的“多学科处置(multidisci— plinary managment)”或“团队处置(team approach)”问题。

由妇产科、 儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与,为患者制定并实施整体性治 疗方案,并进行长期纵向随访,评定治疗效果。由于我国各地经济发展的不平衡,有许多地方还只能保证基本的医疗服务,即生物医学治疗,使就诊患者具有多样性和复杂性,与发达国家有很大的差距。

三.唇腭裂序列治疗程序

关于唇腭裂序列治疗程序,王光和教授介绍了适合我国国情的治疗程序为:

1.进行唇腭裂早期治疗的宣传

2.新生儿的正畸治疗 对出生后 6周内的不完全唇裂患儿,可进行鼻孔畸形矫治,配带矫治用鼻管,此期软骨易塑形,可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。尽早配带腭托矫正器至腭裂手术修复前。

3.唇裂修复

修复时间:单侧裂 3—6个月;双侧裂6-12个月。视畸形程度及患儿身体发育情况而定。双侧唇裂前颌骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置,对突出的前颌部以弹性绷带加压,作好术前准备。

4.腭裂修复

视患儿全身情况及裂隙宽度1-2岁左右可行修复术。

5.语音治疗

6.乳牙期及替牙期正畸治疗
乳牙松动前即 4—5岁时可行正畸矫治反颌,恒牙萌出后行牙列矫治及反颌矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。

7.牙槽嵴裂植骨术

一般于 9-12岁时(即尖牙未萌根形 成 2/3时)进行,植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌 出,并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形.植骨前后常需行正畸治疗。

8.外科正畸治疗

常在患者 16岁以后进行,采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形, 正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定.

9.矫形修复治疗

(1)反颌、错颌畸形患者可制作双重牙列以改进面容。无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞器。

(2)小儿语音训练。

10.唇腭裂的二期修复

(l)一般可在学龄前进行唇腭裂术后唇畸形及腭瘘的修复。

(2)鼻畸形矫治多在牙槽嵴裂植骨或外科正畸术后进行。

(3)腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行,早手术有利于语音的恢复。无条件行再次手术治疗的,可应用带有语音球的矫治器。

l1.耳科治疗 会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系。

12.心理治疗 应持续在整个治疗过程中,必要时请心理专家会诊。

唇腭裂患者在我国是一个庞大的特殊人群要开展好序列治疗仍需做大量的工作, 有许多患儿在出生后不能就得到应有的治疗,例如来诊时已1岁半,就应同期行唇腭裂手术,有的来诊时就应同期行腭裂牙槽嵴裂植骨术或 腭裂和牙槽嵴裂植骨及咽成形术,牙槽嵴裂植骨和鼻唇继发畸形矫正术,应结合实际情况进行应有的治疗。

四、有关唇裂修复术的几个问题

(一)手术时间

一般认为,唇裂手术在小儿出生后3—6个月进行较好。因为此时小儿全身情况已趋于比较稳定,能较安全地在全麻下进行手术;这时小儿口唇的发育状况也比较有利于手术。另外,此时患者家长焦急不安的心情多已平静下来,有了积极为孩子治病的准备。但是,双侧唇裂手术,在小儿6个月龄之后施行更稳妥些。总之,都应争取在l岁之内完成唇裂修复手术。

(二)麻醉方法

以基础麻醉结合眶下神经阻滞麻醉法最为安全可靠。对小儿多采用气管插管的全身麻醉方法。无论小儿或成人均取仰卧位。

(三)术前准备(除全面体检外)

1.术前2—3天入院,密切观察体温及有无上呼吸道感染等,然后决定手术时间。

2.患儿血红蛋白偏低者,需做血型鉴定,必要时配血50—100ml备用。

3.对乳幼儿,术前6小时可喂少许乳汁或糖水。已吃正常饮食的病儿,术前4~ 6小时禁食。

4.全麻者,术前半小时按医嘱注射阿托品.小儿及老年人常用东莨菪硷,以减少唾液分泌。


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